上海抓药怎么用医保?

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谢邀! 这个问题问得真及时,昨天刚刚写了一篇关于上海医保新法规的文章,今天就看到了题主的问题,真是无巧不成书啊! 先来说说上海医保的新政策吧! 上海近日发布了《上海市基本医疗保险药品目录(2017年版)》和《上海市基本医疗保险诊疗项目(2017年版)》,自2018年1月1日起正式实施。

根据新政,本市将完善医保基金结算办法,实行总额控制、按月结算;同时,调整非门特门诊费用报销比例,取消住院期间门急诊费用报销的限定条件等。

值得一提的是,新版目录首次将中药饮片纳入医保范围并设置最高支付额,每人每次就诊限额为10元,每年累计给付金额为300元。

那么,对于这次政策出台的意义有哪些呢? 我认为主要有以下几点:

1.规范了门诊统筹基金结算程序,建立了总额预算管理办法 此前,由于缺乏有效的监管手段及合理的核算方法,对门诊统筹基金的监管存在漏洞,个别医院出现违规开大处方、多开药套取资金问题。本次新政策明确由医保经办机构与定点医疗机构直接结算,并且实行总额控制、按月结算。另外,还明确了门诊就医记录本、门诊病历手册、处方笺的保存时限以及医疗机构用药、检查、治疗等的备案制度。

2.合理设置了起付线标准 此次政策规定,门急诊医疗费用的起付标准为1500元/年,低于上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资的5%。其中,老年患者和非从业居民起付标准下降至900元/年。

3.调整了部分项目的报销比例 新政策规定,甲类药品全额报销,乙类药品报销90%;而以往则是乙类药品报销75%。同时,取消了原政策中规定门诊慢性病的特殊病种门诊待遇,将其中的门诊治疗性药品费用纳入统筹基金支付范围,按住院费用结算,最高支付限额为45万元/人,每年6月份由市劳动保障行政部门公布。

总之,这项政策的执行能够很好地解决老百姓看病贵的问题,是实实在在的惠民政策。

再来说说为什么答主会突然对这个政策感兴趣。 因为前天正好去了一家号称全市最大的一家民营医院看病(这家医院经常上电视打广告,所以知名度还是很高的),原本以为能在医保范围内报销不少钱,没想到最后竟然自费了不少钱。于是我就问了医院工作人员原因,对方跟我说是因为我在他们医院看的是特需部,所以无法走医保。

我当时就懵了,因为在百度上搜了一下这家医院,发现有人同样问过类似问题,而且得到解答说是可以走医保的。 所以我就有种疑惑,同样是民营医院,为什么一家说能报,一家却说不能报?难道因为规模小?看来以后还是不要相信电视上打的广告了,万一被坑,损失的还是自己。

廖勇淘廖勇淘优质答主

我曾经在南京一家三甲医院工作过一段时间,当时很多药品都进不了医院药房了,比如一些中药、中成药等,但是西药还是可以的。 后来我在北京工作的时候,也碰到这样的状况,有些药物是进不了医院的药房的,特别是非处方类OTC类的药物,更是不能开,因为医院没有这些药物的库存。这种情况在上海也是存在的,只是可能比例小点而已(估计10%左右)吧。 但是有的医生会给患者开一个单子,到指定的药店去购买这些药物。这种操作方式是不合理的,而且也是不允许的,应该让医生直接开出相应的药品名称即可。 我认为这样不合理的原因是这种“先开单子再购药的”这种行为违反了《中华人民共和国药品管理法》第49条规定,属于违法行为——倒卖药品行为。如果医院这么做的话就是允许医生给患者开单,而倒卖出去的药由医院买单!这显然不符合立法本意。至于你遇到的医生为什么这么干,我只能猜测是为了收取回扣或好处费。另外还有一种可能是这家药店和这个医生有利益往来。

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