怀孕八个月血压高怎么办?
妊娠高血压综合症,简称子痫前期/症候群(Preeclampsia)是妊娠晚期出现的以血压升高、水肿、蛋白尿或血清肌酐浓度升高为临床表现的一种综合征。由于此征可出现抽搐、昏迷以及心肾功能衰竭和母儿死亡等不良结局,因此是一种比较严重的产科合并症之一[1]。该病病因及发病机制尚未完全明确,目前认为其发生涉及多个因素参与,主要包括胎盘促炎细胞因子表达增加;滋养细胞侵袭能力减低;子宫螺旋小动脉重铸障碍等。 治疗原则主要是预防子痫前期的发生和发展,维持母婴健康与安全。一旦确诊应积极处理,去除诱因,必要时终止妊娠。同时注意有无严重并发症存在,予以相关治疗并密切观察病情变化。具体治疗方案如下。 一.一般疗法 ①休息:自确诊之日起即应卧床休息至孕36周,以左侧卧位为宜。
②纠正贫血和低蛋白血症:重度子痫前期患者常常伴有缺铁性贫血。孕期应注意摄入含铁丰富的食物如动物肝脏、血制品、瘦肉和鸡蛋黄等,每天口服硫酸亚铁0.3g,连续服用2~3个月。补充蛋白质有助于减少子痫前期的发病率,改善预后。建议每日摄入优质蛋白质50g以上。可进食高蛋白饮食,包括奶类蛋类、豆类及其制品、鱼类以及各种肉类(猪、牛、羊等);在妊娠中晚期适当补充维生素C。对于重度子痫前期患者给予血浆或白蛋白输注,有研究表明血浆输注可以有效的降低母体病死率,减少新生儿出生体重[2]。 二.解痉药物 主要选用抑制平滑肌痉挛的药物来达到降压目的。常用药物包括拉贝洛尔、硝苯地平、硫酸镁、吲哒帕胺片等,可根据患者情况选择一种或者联合用药。 三.利尿剂 在使用降压药的基础上加用噻嗪类利尿剂可进一步降低血压,但利尿剂的副作用较多,故在使用时注意监测电解质水平,防止发生低钾血症等情况的发生。 四.抗血小板聚集药物 可预防性使用小剂量阿司匹林,每日50mg口服,直至分娩结束。如果已确认存在动脉血栓形成则需尽早开始使用静脉注射肝素。
五.胎儿监护 有条件者可行无创胎儿监测,根据胎动次数、宫缩情况、胎心率等了解胎儿情况,及时发现异常情况。 六.及时终止妊娠 当药物治疗效果不佳,或病情进行性加重,或有其他产科指征时,应及时考虑终止妊娠,引产方式包括催产素诱导引产、人工破膜引产等方式,剖宫取胎也是终止妊娠的有效手段。
七.其他 对于存在严重子痫前期孕妇,若不能耐受引产者可考虑行胎儿体外循环下抢救术或直接行剖宫产的手术指证。还可考虑肾上腺皮质激素的应用以提高围产期存活率,但在临床实践中尚缺乏大样本研究的支持[3]。